ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ

Исследование тонкого кишечника при помощи зонда с двумя или больше просветами позволяет, с одной стороны, получить материал с различной глу­бины, с другой стороны, определить моторику одновременно в нескольких местах кишечной трубки. Этот метод был введен Миллером и Абботтом и он в значительной степени способствовал получению сведений по физиологии тонкого кишечника. Но это метод экспериментальный, не подходящий для целей практической диагностики. Большее практическое значение он имеет в терапии илеозных состояний, при которых используется для отсасывания содержи­мого.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование кала, разумеется, не может дать представления о составе микроорганизмов тонкого кишечника, поскольку здесь сказывается влияние микрофлоры толстого кишечника. Но и материал, полученный кишечным зоном, не дает надежного представления, поскольку бывает заражен бактериями из верхних частей кишечной трубки. Лучшие результаты дает метод так наз. защищенного зонда  и наиболее надежным является получение ма­териала путем пункции при лапаротомии. С помощью различных исследований оказалось, что содержимое верхней части тонкого кишечника в норме большей частью стерильно, в то время как при ахлоргидрии часто вы­севаются различные микроорганизмы. Практически данные этих исследований, напр., для этиологической диагностики энтеритов, пока не имеют значения.

Read the rest of this entry »

 В то время как рентгенологическая диагностика опирается преимуще­ственно на расстройства моторики и секреции, лабораторные исследования основываются почти исключительно на расстройствах резорб­ции: а)Первичный синдром расстройства резорбции: через 30 минут после приема алу-бара тяжелая гипотония, гиперсекреция и упрощение рельефа, б) У того же больного через 60 минут в положении стоя: в тонкой кишке гладкие поверхности с газом, очень выраженная гипотония. (Из работы д-ра Ф. Пирка.)

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОИЗВОДИМОГО БЕЗ ОСОБОЙ ПОДГОТОВКИ

 Признаком расстройства резорбпионной функции является снижение уровня белков крови, железа, кальция, калия, (3-каротина, витамина B12 Но эти симптомы могут иметь и другую этиологию; напр., недостаток или повышенную потерю и не будут в таком случае характерными для нарушения резорбции.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ

Больному дают перорально исследуемое вещество и определяют кон­центрацию его в крови, или количество, выделяемое с мочой. Наиболее рас­пространена проба с ксилозой, имеющей то преимущество, что она не принимает участия в превращении углеводов. В норме из полученных 25 г ксплозьг выделяется более 5 г с мочой через 5 часов. Другими исследуемыми веществами являются: глюкоза, галактоза, же­латин, гликокол, различные жиры, витамин А, парааминосалпциловая кислота и др.

Read the rest of this entry »

Физическое исследование дает здесь меньше, чем у других органов брюшной полости, постольку и более крупные опухоли бывают подвижными и их с трудом можно распознать.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рентгенологическое исследование затруднено, главным образом, потому, что необходимо применять качественный контрастный материал, затратить много времени и сделать большое количество снимков. Необходимо применять нефлокулирующие контрастные вещества, поскольку при использовании обыч­ного бария снимки трудно оценивать. Необходимо делать серии снимков в течение нескольких часов и не стремиться ускорить ход исследования насильственными средствами, могущими вызвать артефакты. Кроме рентгенологических снимков с отклонениями при заболеваниях с опре­деленными местными изменениями, напр., при дивертикулезе регионарном энтерите, закупорке и тому под., для тонкого кишечника характерной является картина, свидетельствующая о диффузных функциональных или воспалительных поражениях. Эту картину описал впервые Гольден (Golden) в качестве «de­ficiency pattern», поскольку он полагал, что она является типичной для синдрома расстройства резорбции. Когда оказалось, что этот взгляд не был правильным, были введены другие названия, напр., «картина нарушенной моторной функции» (Гольден), «рентгенологический синдром функциональной недостаточности» (Порше - Porcher), у нас применяется название «.патологическая картина тонкого кишечника» (Вешпп - Vesin). Read the rest of this entry »

Признаки заболеваний тонкой кишки сходны, с одной стороны, с при­знаками заболеваний желудка, с другой стороны, с признаками заболеваний толстой кишки. Симптоматология этих органов отмечается несравненно чаще, но не потому, что тонкий кишечник в действительности якобы является «немым», а потому, что симптомы обычно относят к его более реактивным и более попу­лярным соседям. При острых заболеваниях важнейшим симптомом является боль. Если она имеет только висцеральный характер - при илеозных со-стояниях или при воспалениях, ограничивающихся слизистой - она проеци­руется до области корешков Th 9-11 к срединной линии, т. е. до области пупка. Если заболевание охватывает только одну петлю, то боль сме­щается вверх или вниз от пупка, но не соответственно локализации пораженной петли в брюшной полости, а соответственно сегментарной иннервации, т. е. в соответствии с тем, касается ли это петли, расположенной более орально, или более аборально. Лишь тогда, когда патологический процесс, воспаление, язва и тому под. распространится вглубь кишечной стенки, боль иррадирует в на­правлении локализации пораженного места, а если поражается париетальная брюшина, то появляется точно локализованная соматическая боль наряду с симптомами раздражения брюшины. Если пораженная петля лежит вблизи другого органа, то это может вызвать подозрение на заболевание этого органа (червеобразного отростка, желудка и тому под.). При диффузных воспалениях брюшины, исходящих из тонкого кишечника, и эти признаки локализации быстро стираются. Также при вяло текущих заболеваниях тонкого кишечника боль бывает локализована около пупка и носит характер «рези в животе», т. е. умеренной колики. Как правило, она возникает или. усиливается при перемещении пере­вариваемых масс, т. к. через 1-2 часа после еды, и может быть ошибочно при­нята за боль при язвенной болезни (псевдоульперозный син­дром ). Диспептические признаки - ощущение полноты, изжога, ре-гургитация, тошнота - обычно встречаются при вяло текущих заболеваниях тонкого кишечника и называют их «желудочной диспепсией» (псевдо-гастритический синдром; возникают они, вероятно, вследствие рефлекторного нарушения моторики желудка. Read the rest of this entry »

Тонкая кишка представляет собой орган, во многих отношениях про­тивоположный соседям - желудку и толстой кишке. Эти органы бывают ис­точником частых и выраженных неприятных ощущений, но их деятельность не является безусловно необходимой для жизни; наоборот, тонкая кишка является - по крайней мере так кажется - клинически бессимптомной, но необходимой для жизни. Главной функцией желудка и толстой кишки является моторика, сложная и легко ранимая у обоих органов; нарушения ее являются главным источником неприятных ощущений. Наоборот, моторика тонкой кишки относительно проста, заключается в основном в простом перемещении содержимого, но главной функ­цией тонкой кишки является резорбция. Желудок и толстая кишка характеризуются выраженной реактивностью, являясь «громоотводом» рефлекторных влияний из различных частей организма. В противоположность этому тонкая кишка обладает выраженной автономией, которая лишь в небольшой степени нарушается внешними влияниями. Желудок и толстая кишка относительно хорошо доступны для рентгено­логического, эндоскопического и интубационного исследования, в то время как диагностика тонкой кишки в этом отношении гораздо труднее. Хотя тонкая кишка и может быть поражена самостоятельно такими же заболеваниями, как и другие органы пищеварения, но большинство расстройств тонкой кишки клинически настолько тесно связано с расстройствами толстой кишки, что представляется целесообразным разобрать их вместе в одной главе.

Read the rest of this entry »

1. Забывают о том, что рак желудка часто проявляется преимуще­ственно симптомами общей слабости и кахексии или признаками, напоминаю­щими другое заболевание (тип классический и аллосимптоматический). 2. При подозрении вызывают больного на контроль через несколько недель и не контролируют, исполнил ли больной эту обязанность. (Каждый подо­зрительный случай необходимо разрешить как можно скорее, в зависимости от обстоятельств путем немедленного рентгенологического контроля, гастро-скопии, пробного лечения или оперативной ревизии). 3. При клиническом подозрении, но при отрицательном рентгенологическом исследовании, упускают из вида возможность наличия рака. 4. Забывают о том, что рентгенологическое свидетельство о доброкачествен­ности язвы не всегда является правильным и необходимо стараться о полном излечении язвы, поскольку это является единственным доказательством добро­качественности. 5. Недооценивают значение ахлоргидрии как показателя преканцерозного состояния. 6. Не проводится соответствующим образом выявление ранних форм атрофических гастритов и полипов желудка с помощью гистаминовой пробы кислотно­сти и гастроскопии, особенно при признаках ахилического синдрома и зло­качественном малокровии. 7. Назначают на необоснованно длительное время парафин, мышьяк, фолли­кулярный гормон и другие канцерогены. 8. Слишком редко рекомендуют пробную лапаротомию. 9. При оперативной ревизии желудок осматривают только снаружи, не про­изводя гастротомию. 10. При подавленном и отчаявшемся состоянии больных экономят опиаты.

Read the rest of this entry »

Современные взгляды на диагностику и лечение рака желудка за­ключаются в том, что стараются как можно быстрее выявить это заболевание и устранить его при помощи радикальной операции. Но ва этом пути стоит целый ряд препятствий: 1. При классическом типе больной не обращается своевременно за врачебной помощью, поскольку недооценивает свои неприятные ощущения. И когда больной обращается к врачу, то врач иногда в связи с неопределен­ностью симптомов не подумает о возможности рака желудка и не сделает со­ответствующих исследований. Еще большие препятствия этого рода встречаются при асимптоматической и аллосимптоматической форме. Помочь здесь могли бы два мероприятия: активное выявление ранних форм заболевания и концентрация внимания врача на этом заболевании. 2. При изъязвленной форме имеется трудность отличить ее от доброкачественной язвы. Улучшение могло бы заключаться в уточнении диффе­ренциальной диагностики. 3. При преканцероаных состояниях (при атрофическом гастрите и злокачественной анемии) упускается подходящее время для операции вследствие того, что у больных не были произведены соответствующие ис следования, т. е. исследование кислотности после гистамина, рентгенологи­ческое исследование желудка и гастроскопия, или вследствие того, что не были своевременно удалены желудочные полипы, которые здесь являются источником опухолевого разрастания. Профилактика включает в себя диспансеризацию и регулярный контроль желудка у лиц с атрофическим гастритом (или с ахлоргидрией) и с злокачествен­ным малокровием, радикальное лечение язв желудка и полипов и ограничение канцерогенных веществ в пище, в косметике и в фармакопее. Своевременный диагноз основывается, главным образом, на надежности рент­генологического исследования, а именно, в выявлении незаметных поражений, с одной стороны, и в дифференциальной диагностике язв, с другой стороны. Другие методы - эндоскопические, биоптические и биохимические, имеют вспомогательное значение. Read the rest of this entry »

Антрум часто подвергается изменениям, которые в рентгенологической литературе приводят под различными названиями: антрумгастрит, гипер­трофический антралъный гастрит, перигастрит антрума, доброкачественная болезнь антрума, функциональные изменения или гипертония желудочного ан­трума. Эти названия обозначают предполагаемую причину. Проявляются су­жением просвета, ригидностью стенки, угнетением перистальтики, насечками на какой-либо кривизне, грубым рельефом, который иногда даже имеет псевдо-полипозный характер. Как видно, здесь имеется ряд поводов для подозрения на карциному. При гастроскопии и биопсии эти состояния делятся на две группы: Функциональные изменения антрума: картина сли­зистой нормальна, иногда антрум бывает тунелевидным, иногда не удается Гутман вначале предлагал проводить эту пробу амбулаторно без диеты и без лекар­ственных препаратов, только введением ферискорбина; но в настоящее время в большинстве случаев она производится комплексным лечением. Тот же больной. Контроль через 2 месяца: мениск увеличился, слегка выступает над малой кривизной, ниша слилась с ним. Дугообразный вал несколько шире, четко огра­ничен. Неоперабильная карцинома. заметить перистальтику, но это обычные данные, обнаруживаемые и при нор­мальном желудке; следовательно, имеется заметная разница между патологи­ческой рентгенологической картиной и нормальной гастроскопической картиной. 2. Атрофическо-гипертрофическая даже полипозная форма хронического гастрита; такая картина опре­деляется в особенности у больных с злокачественным малокровием и является преканцерозным состоянием. «Доброкачественные изменения антрума» относятся к состояниям, при которых гастроскопия оказывает весьма полезную службу. С ее помощью больных с функциональными изменениями можно избавить от пробной лапаротомии. Наоборот, выявление полипозных изменений слизистой является показанием к профилактической резекции желудка в связи с их преканцерозностью.

Read the rest of this entry »

Предметом дифференциальной диагностики рака желудка, главным об­разом, является объяснение некоторых аналогичных рентгенологи­ческих данных. Прежде всего речь идет о дифференциации доброкачествен­ной язвы от злокачественной (блюдцевидная карцинома). Имеется ряд вспомо­гательных средств, которые приводятся в связи с этим. Однако, имеется всеобщее согласие с мнением, что эти критерии не являются абсолю­тно надежными и что ошибки возможны в обоих направлениях. Рак может укрываться и под видом типичной доброкачественной язвы, в осо­бенности при локализации в ином месте, а не на вертикальной части малой кривизны. Как уже было сказано ранее, около 10-20% язв, которые вначале не имели рентгенологических признаков злокачественности, позднее проявля­ются как карциномы. Величина язвы не является критерием злокачественности, например, огромные старческие язвы бывают доброкачественными. В сомнительных случаях может помочь во-первых, динамика, во-вторых, другие методы исследования: ниша, которая при периодическом течении по­вторно исчезает и рецидивирует, не бывает злокачественной. При гастроскопическом исследовании, также как и при рентгенологическом исследовании, доброкачественные и злокачественные язвы имеют свои характерные черты. Доброкачественная язва округлая или овальная, с округлыми, как бы вырезанными контурами; дно бывает желтым, изредка кровоточащим. Около язвы нет ни эрозий, ни изъязвления, но могут быть петехии или пигментные пятна. У свежих язв края не приподнимаются, так что дно находится на одном уровне с окружающими участками. Read the rest of this entry »

Доказанными канцерогенами являются некоторые лекарствен­ные веществ а, в особенности мышьяк, эманация радия, парафин, фолли­кулярный гормон. В пищевых продуктах это, с одной стороны, дериваты ани­лина, применяемые в качестве пищевых красителей (масляный желтый, шарлах, судан и др.), с другой стороны, продукты сухой дистилляции, образующиеся под действием высоких температур, например, при копчении, жарений, печении. Главным вреднодействующим веществом является 3:4 - бензпирен. Наиболее вредными считают копченую рыбу, копченое невареное мясо, суп из копченого мяса, пережаренный жир. Вероятно, что как правило канцерогены не находятся в нашей пище в таких концентрациях, чтобы сами по себе вызывали бы злокачественный рост, как это бывает в опытах на животных. Но весьма вероятно, что при одновременном предрас­положении концентрация их может оказывать влияние на образование рака. Нельзя забывать о том, что пища в желудке задерживается относительно дольше, чем в других отделах пище­варительной трубки и следовательно, здесь имеются предпосылки для пролонгированного воздействия канцерогенов на слизистую. Кроме канцерогенов, попадающих в организм через рот, вероятно, оказывают влияние-и канцерогены среды, например, облучение. Нельзя забывать и того, что при одном скиаскопическом обследовании желудка исследуемый получает примерно 5 г. Заключение. Рак желудка, по всей вероятности, может возникать различными путями, одни из которых известны, а другие нет. Известно развитие рака путем злокачественного перерождения из нреканцерозов. Из них доброкачественные опухоли и язвы составляют лишь небольшую часть общего количества рака желудка. Роль хронического гастрита, возможно, будет несколько большей, но нельзя в настоящее время определить ее более точно. Врожденное пред­расположение скорее проявляется в семейной наклонности к развитию состоя­ний, связанных с атрофией слизистой желудка, например, ахилического син­дрома и злокачественного малокровия. В ряде случаев, невидимому, рак обра­зуется другими, до сих пор неизвестными путями. Read the rest of this entry »